第21号様式(譲渡証明書)

譲 渡 証 明 書

次の自動車を譲渡したことを証明する
車名 型式 車台番号 原動機の型式





譲渡年月日 譲渡人及び譲受人の氏名又は名称及び住所 譲渡人印












備 考

(日本工業規格A列5番)
(注)型式の変更等があった場合は、備考欄にその旨を記入すること